顧建文教授,解放軍306醫院

APACHEⅢ是近年提出的較為科學、合理、嚴密的體系,可有效地預測群體及個體患者的病死率.Beck提出APACHEⅢ更適用于內科危重患者,尤其是呼吸系疾病患者,而對于術后危重病人的死亡風險預測則有較大偏差,甚至不及APACHEⅡ.國內也有研究在肯定了APACHEⅢ對術后ICU患者預測價值的同時提出APACHEⅢ更優于APACHEⅡ.由于APACHEⅢ具有采用指標多,資料收集困難,評分辦法獨特,計算復雜的缺點,因而阻礙了其臨床推廣程度.Le Gall 等自1984年提出SAPSⅠ后,對12個歐美國家的137個ICU內的12997例患者進行了研究之后,于1993年提出了SAPSⅡ.SAPSⅡ由兩部分組成：SAPSⅡ評分和PHM計算.SAPSⅡ評分由17項變量〔生理學變量12項、年齡、住院類型及3種慢性疾病——獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、轉移癌和血液惡性腫瘤〕構成,每項變量分值不等,最低0分,最高26分,總分0～163分,每項變量的定義見表2.生理學變量仍取患者入住ICU后第1個24小時內的最差值(即得分最高者),缺如項視為正常,總分越高,表示病情越重,預后越差. 與APACHEⅢ相比,SAPSⅡ所采用的生理參數較少,在ICU中容易收集,適用于除心臟科和燒傷科以外的所有ICU成人患者,因而較多地為臨床采用,且在其評分體系中未考慮具體病種,因而不要求對每一患者均做出明確診斷,從而進一步排除了疾病診斷上的人為因素所造成的影響,其分值也可以方便地轉換為院內死亡危險性預測概率.但LeGall等經過大規模的國際性多中心臨床研究,收集歐洲和北美洲12個國家13152個病例的研究也提出SAPSⅡ更適用于群體患者死亡風險估計,而不太適用于個體患者.